ИИ будет использоваться как цифровое оружие против злоупотреблений и скрытой прибыли. Инвестиции в размере 500 000 евро направлены на выявление случаев мошенничества и защиту системы здравоохранения Кипра. Как ИИ будет находить нарушителей?

Система здравоохранения ГеСИ запускает важнейшую цифровую инициативу с момента своего создания, поскольку расходы продолжают расти, а требования общественности к прозрачности высоки. Организация медицинского страхования (HIO) внедряет искусственный интеллект, инвестируя 500 000 евро в анализ данных, касающихся врачей и других медицинских работников.

Как сообщает издание Brief, сохраняющаяся проблема злоупотреблений истощает ценные ресурсы ГеСИ, которые могли бы быть направлены на инновационные лекарства и сокращение очередей. Поэтому инвестиции в ИИ – это не просто технологическое обновление, а целенаправленная операция по финансовой оптимизации.

Система искусственного интеллекта будет полностью введена в эксплуатацию к 2027 году, а пилотные приложения уже запланированы на 2026 год. ИИ будет действовать как превентивный «защитник», вмешиваясь в процесс еще до подачи официальной жалобы.

Что будут проверять и как накажут нарушителей

По данным источников в HIO, ИИ будет анализировать поведение медицинских работников и пациентов в режиме реального времени, выявляя закономерности и нарушения, которые невозможно обнаружить невооруженным глазом.

Расследования будут сосредоточены на секторах с наибольшим количеством нарушений:

– Физиотерапия. Поставщики услуг, проводящие чрезмерное количество сеансов физиотерапии, будут сразу выявлены, особенно если это не соответствует их рабочему времени или состоянию здоровья пациента.

– МРТ и КТ. Будут изучаться результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ), если направление к специалисту не обосновано медицинской историей пациента.

– Будет проводиться мониторинг рецептов, особенно в случаях, когда речь идет о дорогостоящих лекарствах, для которых доступны дженерики.
HIO уже продемонстрировал жесткую позицию по отношению к нарушителям, наложив штрафы, превышающие 90 000 евро, в рамках недавней проверки. В новой системе ИИ наказания будут применяться поэтапно:

– Приостановка платежей. Любая подозрительная заявка будет автоматически заморожена до выяснения обстоятельств.

– Возврат средств. Суммы, полученные мошенническим путем, будут возвращены в Фонд ГеСИ путем удержаний.

– Пожизненное исключение из системы. Поставщики услуг, уличенные в мошенничестве, будут исключены из ГеСИ и привлечены к уголовной ответственности.

«Последняя возможность»

По словам официальных лиц, «внедрение искусственного интеллекта в ГеСИ представляет собой последнюю возможность обеспечить устойчивость системы. Технология будет использоваться не для наказания честных врачей или пациентов, действительно нуждающихся в помощи, а для устранения тех, кто рассматривает государственное здравоохранение как сферу для получения прибыли».

Тем временем правительство уже внесло поправки в законодательство о Фонде здравоохранения, расширив полномочия Отдела надзора и аудита Министерства здравоохранения по контролю за расходами и решениями, принимаемыми Фондом. Этот шаг последовал за замечаниями Счетной палаты относительно финансовых «пробелов» в системе.

Новый министр здравоохранения, как и его предшественник, настаивает на том, что государство должно сохранять за собой право окончательного решения по устойчивости Фонда, чтобы предотвратить злоупотребления до того, как они перерастут в структурные дефициты.

Текст подготовлен по материалам Fast Forward. 

Читайте также:

Кипр принял председательство в Совете ЕС

Кратко и понятно о новой налоговой реформе